Artroplastia cu proteză de genunchi este indicată în fazele avansate ale gonartrozei, care reprezintă uzura ireversibilă a cartilajului articular de la nivelul genunchiului. În funcție de dimensiunea acestei uzuri, artroza poate fi localizată la nivelul unei porțiuni din articulație sau să cuprindă întreagă articulație. În primele situații, se pot folosi proteze parțiale, care înlocuiesc numai o porțiune din suprafața articulației sau proteze totale, care înlocuiesc întreagă suprafață a acesteia.
Principalele simptome la nivelul genunchilor sunt reprezentate de dureri importante la mers, pierderea mobilității genunchilor, dar și deformarea acestora și a întregului ax al membrului inferior. Pe măsură ce boala avansează, pacientul merge din ce în ce mai greu pe durate scurte de timp, iar durerile cresc semnificativ, invalidând pacientul. În cazul în care acesta se prezintă în stadii incipiente ale bolii, se pot face intervenții de întârziere a protezării, cum ar fi operațiile de realiniere a axului piciorului, numite osteotomii, sau operații de regenerare a cartilajului.
Intervenția de protezare totală presupune înlocuirea suprafeței articulare a genunchiului, a cartilajului, meniscurilor și a ligamentelor încrucișate care, de multe ori, sunt rupte în stadiile avansate. Extremitățile osoase sunt acoperite cu niște piese metalice care îmbracă suprafața osoasă și se fixează cu ciment, atât pe tibie, cât și pe femur, iar între acestea există un insert special din polietilenă extrem de dură care permite mișcarea și frecarea celor două suprafețe. Prin protezare scad semnificativ durerile, crește mobilitatea articulației și se îndreaptă genunchiul.
Față de momentul descoperirii și a răspândirii acestei tehnici în anii ’80-’90, în prezent există foarte multe evoluții și perfecționări ale acesteia. Astfel, vorbim de abordul clasic sau minim invaziv, se pot folosi protezele de serie sau personalizate, iar implantarea propriu zisă poate fi manuală sau robotic asistată Mako. Toate aceste evoluții au dus, în final, la un act chirurgical mult mai sigur, cu o recuperare rapidă și o longevitate de 15-20 de ani a implantului. Rezultatele chirurgicale sunt bune pentru 80-90% dintre pacienți, atunci când intervenția este efectuată de chirurgi cu experiență, în centre special dotate.
Din cauza complexității mecanicii genunchiului, nu există un consens asupra tehnicii ideale de implantare și nici asupra modelului de implant, astfel încât, pentru a putea perfecționa tehnica atunci când pacientul prezintă variații anatomice, au fost create protezele personalizate sau cele implantate robotic.
Programul de recuperare rapidă presupune un pachet de gesturi chirurgicale și tehnici care au ca scop creșterea vitezei de recuperare și de scădere a durerilor postoperatorii, care uneori pot fi destul de intense și, din acest motiv, să necesite calmante o perioadă de timp mai îndelungată.
Incizia chirurgicală este redusă ca dimensiune, având 10-15 cm, și este considerată minim invazivă atunci când nu se secționează decât parțial sau deloc musculatura de pe rotulă. Incizia care protejează țesutul muscular, cu tehnicile de aliniere care nu secționează ligamentele, și cu implantarea protezei exact pe axele mecanice ale genunchiului fac ca recuperarea să devină mai rapidă.
Beneficiile unui astfel de program sunt enorme pentru pacienți, care fac primii pași în ziua operației și au o rată redusă de complicații. Citește aici mai multe informații despre recuperarea după proteza de genunchi, precum și despre complicațiile care pot apărea după proteza de genunchi.
AVANTAJE SEMNIFICATIVE
Sângerare minimă: Majoritatea intervențiilor chirurgicale nu necesită transfuzie de sânge, pierderile fiind reduse. Nu se folosește tub de dren. Pacienții vârstnici, cu multe boli asociate, suportă mai ușor această intervenție chirurgicală.
Durerea postoperatorie: Durerea este medie în primele zile datorită faptului că distrugerile țesuturilor moi nu sunt majore iar musculatura este minim secționată. Există situații în care, dacă pacientul are un prag scăzut la durere, acesta ajunge să o perceapă extrem de intens.
Durata scurtă a intervenției: După stăpânirea tehnicii și creșterea experienței, operația durează 40-60 minute. Acest lucru face ca plaga operatorie să fie puțin expusă mediului, astfel încât rata de infecții postoperatorii să fie minimă.
Spitalizare de scurtă durată. În general, pacienții stau internați patru zile, se externează independenți locomotor, mergând cu cadru sau cârje, și se pot duce la domiciliu în mașina personală.
Recuperare rapidă: Pacientul începe să meargă în ziua operației. Poate renunța la cadru sau la cârje după 1-2 săptămâni de la operație. Pacienții activi, cu tonus muscular bun, pot conduce mașina după 3-4 săptămâni, iar restricțiile fizice sunt reduse. Citește mai multe despre recuperarea după operația de protezare a genunchiului.
Precizie ridicată. Înainte de protezarea propriu zisă, chirurgul folosește un soft special cu ajutorul căruia efectuează virtual intervenția, pentru a alege exact dimensiunea și poziția cea mai bună a implantului. Apoi, această intervenție este replicată intraoperator. Astfel, scade semnificativ riscul de poziționare greșită a implantului. Pentru aceasta, pacientul va efectua o radiografie specială de ax al membrului inferior, denumită Ortoleg.
Introducerea programului de recuperare rapidă, rata minimă de complicații și cele mai recente tehnici chirurgicale folosite au stat la baza evaluării serviciului nostru de către Surgical Review Corporation și acreditarea drept Centru de Excelență în Ortopedie și, ulterior, de Chirurgie Minim Invazivă. Prima acreditare a fost obținută în 2019 și reacreditarea în 2022, iar spitalul Ponderas a primit cea mai înaltă acreditare JCI (Joint Commission International) pentru respectarea standardelor de siguranță și de îngrijire a pacientului.
Noile tehnologii îmbunătățesc și mai mult rezultatele protezării genunchiului și se concentrează pe modalitatea tehnică de implantare și de ajustare a acesteia, în funcție de anatomie, aici referindu-ne la protezele implantate robotic sau la construcția din fabrică a protezelor pe variațiile individuale ale fiecărui pacient, referindu-ne la protezele personalizate.
Protezarea robotică
În acest tip de intervenție, chirurgul folosește un braț robotic cu ajutorul căruia realizează secțiunile osoase pe care se implantează proteza de genunchi. Protezarea robotică folosește protezele așa numite de serie, iar atunci când pacientul prezintă variații anatomice, brațul robotic poziționează proteza individual, în funcție de aceste variații, realizând, practic, o implantare personalizată.
Această tehnologie nouă aduce un plus de precizie și de acuratețe gestului chirurgical și este în curs de îmbunătățire. În momentul actual, fiecare producător de implanturi încearcă să lanseze un robot pentru aceste proceduri. La momentul scrierii acestui text, în România există două tipuri de roboți, unul numit MAKO, care realizează și secțiunile osoase și implantarea protezei de șold, iar altul numit ROSA, care oferă doar informații despre poziția mâinii chirurgului, timp în care efectuează el însuși transele osoase. În ambele situații descrise, chirurgul ortoped rămâne în controlul actului chirurgical, iar robotul crește precizia gestului medical și evită erorile importante.
Chirurgia robotică cu ajutorul robotului MAKO crește:
Acuratețea implantării protezei. Implantarea fiecărei proteze este ajustată în funcție de anatomia intraoperatorie a fiecărui pacient, perfecționând tehnica de implantare manuală.
Recuperare mai rapidă: genunchiul este mai stabil ligamentar și, implicit, încrederea pacientului la efectuarea primilor pași post operator apare mai repede.
Dureri mai mici prin faptul că nu se distrug semnificativ părțile moi din jurul articulației.
Diminuarea erorilor de implantare,care duce la longevitate mai mare a genunchiului protezat.
Diminuarea numărului pacienților care pot prezenta dureri minore și restricții minime de activitate după șase luni de la implantare.
Trebuie menționat faptul că un planning chirurgical computerizat preoperator și experiența medicului în protezarea genunchiului pot face ca implantarea manuală să obțină rezultate nu foarte departe de implantarea robotică, cu precizarea că cea din urmă evită erorile grave de poziționare atunci când anatomia este intens modificată.
Protezele Personalizate
Protezele personalizate reprezintă ultima tehnologie apărută în protezarea genunchiului dar și a șoldului. Ele pleacă de la principiul că fiecare genunchi este unic, inclusiv din punct de vedere biomecanic, cu efect direct asupra formei suprafețelor articulare. Astfel, printr-o scanare CT a întregului genunchi, se confecționează o proteză exact pe forma genunchiului, alături de instrumente de unică folosință concepute special pentru pentru fiecare pacient. Principiul de bază este să nu se mai adapteze anatomia pacientului la proteză, ci să se adapteze proteza la anatomia și forma genunchiului. După confecționarea protezei, implantarea acesteia se face manual, pe baza instrumentarului specific și pe expertiza chirurgului. Această procedură trebuie efectuată de către chirurgi cu experiență pentru că lipsa opțiunilor chirurgicale, raportată la o posibilă eroare intraoperatorie, face dificilă continuarea intervenției chirurgicale și necesită conversia către o protezare clasică. Conceptul de personalizare vine nu numai în cazul construcției protezei, dar și în cazul implantării acesteia pe axele piciorului, refăcând, astfel, axul membrului la nivelul stadiului preartrozic. Tehnica este limitată și de deformările mari articulare, pentru că atunci când sunt distrugeri importante, nu se poate reconstrui exact forma genunchiului astfel încât să fie replicată anatomia acestuia înainte de procesul artrozic.
Rezultatele imediate și pe termen mediu sunt încurajatoare și se pare că, dintre acești pacienți, un număr mare este capabil să renunțe la cârje după 1-2 săptămâni, dar și să meargă ușor pe scări după trei săptămâni. De asemenea, senzația de corp străin la nivelul genunchiului pare că este cea mai scăzută la pacienții cu proteză personalizată, apoi la cei cu implantare robotică și, în final, manuală.
Important pentru pacienți este să fie supuși unei intervenții chirurgicale de protezare a genunchiului printr-un program de recuperare rapidă. Consider că efectuarea acesteia într-un centru de excelență înseamnă că le putem oferi pacienților noștri accesul la cele mai noi tehnici chirurgicale. Alegerea fiecărui tip de intervenție se face în funcție de particularitățile fiecărui caz în parte, ține cont de discuția cu pacientul și este influențată de examenul clinic și cel imagistic.
