La ora actuală, există foarte multe incizii chirurgicale folosite în protezarea șoldului. Unele le putem numi clasice, iar pe altele minim invazive. În protezarea șoldului acest termen nu se referă strict la dimensiunea inciziei, ci mai ales la ceea ce se întâmplă cu țesutul muscular atașat articulației șoldului. În abordul pe care îl practic incizia este de aproximativ 7-10 cm și este poziționată pe partea anterioară a șoldului, ușor extern, având marele avantaj că nu distruge musculatura fesieră. Articulația este abordată printr-un interval muscular natural și nu se realizează secționarea musculaturii. Acest tip de abord, împreună cu implantarea corectă a unei proteze de bună calitate, permite ca pacientul să fie inclus într-un program de recuperare rapidă și să nu fie supus unor restricții postoperatorii excesive.

Recuperarea șoldului protezat este exterm de variată și depinde de foarte mulți factori. În primul rând, depinde de chirurg și de tehnica chirurgicală folosită, precum și de tipul de proteză. Recuperarea depinde de pacient și de gradul acestuia de motivare, dar și de durata suferinței articulare și de atrofia musculaturii șoldului, specifică pacienților la care șoldul nu a mai avut mobilitate o perioadă lungă de timp. Recuperarea depinde și de abordul chirurgical folosit și de practicarea tehnicilor de chirurgie minim invazivă care protejează, în grade diferite, musculatura fesieră grăbind, astfel, vindecarea.

Sprijinul complet post-operator pe membrul inferior operat este direct proporțional cu o tehnică chirurgicală precisă, dar și cu proteze de bună calitate și mobilitate ridicată. Astfel, implantarea protezelor robotic asistată Mako reprezintă noua direcție de perfecționare a rezultatelor chirurgicale, alături de implantarea manuală a protezelor personalizate sau a celor cu cap ceramic de diametru mare. Prin urmare, în funcție de toți acești parametri, și perioada de spitalizare este total diferită de la un spital la altul, precum și restricțiile impuse pacienților.

Principiile mai jos descrise reflectă abordarea acestei probleme prin prisma tehnicilor folosite de noi, printre care aș aminti și faptul că nu folosim tub de dren și, în majoritatea cazurilor, nu este nevoie de transfuzie de sânge, iar durerea postoperatorie este controlată cu ajutorul pompelor de durere și medicamente analgezice locale. Aceste lucruri, precum și rata minimă de complicații și ultimile tehnici chirurgicale folosite, au stat la baza evaluării serviciului nostru de către Surgical Review Corporation SRC și acreditarea noastră drept Centru de Excelentă în Ortopedie și Chirurgie Minim Invazivă. Prima acreditare a fost obținută în anul 2019 și reacreditarea în 2022.

Acest program este conceput pentru pacienții care au fost supuși intervenției chirurgicale de către mine, doctor Predescu Vlad, din dorința de a asigura o continuitate optimă a tratamentului și pentru a obține cele mai bune rezultate postoperatorii. Insist cu recomandarea ca programul de recuperare să fie coordonat de către medicul operator al fiecărui pacient, existând diferențe între unele abordări și tehnicile folosite. Aceste indicații de recuperare post operatorie sunt făcute împreună cu echipa de kinetoterapeuți cu care colaborez.

Astfel, încă din ziua operației, pacienții noștri sunt imediat ridicați din pat și încurajați să meargă, călcând pe piciorul operat cu sprijin complet sau parțial. Perioada standard de spitalizare este de 3-4 zile.

Mersul și activitățile imediate

Imediat după operație, nu există restricții severe despre cum să ne mișcăm în pat, dar, în principiu, ar trebui să ne ascultăm corpul și să evităm mișcările intens dureroase sau pozițiile care determină creșterea semnificativă a durerii. În plus, membrul operat nu trebuie forțat de pacient sau de către altă persoană.

Mersul

Aveți voie să puneți greutatea pe piciorul operat atât de mult cât sunteți confortabil și cât nu aveți dureri exagerate. (Dacă apar excepții de la sprijin, chirurgul vă va informa). Fiind un abord minim invaziv, durerea postoperatorie este nesemnificativă la nivelul intensității, ceea ce permite o mobilizare rapidă. În primele zile, kinetoterapeutul vă va recomanda să mergeți cu cadru/două cârje/baston, în funcție de starea dumneavoastră generală. Când folosiți un baston, acesta trebuie să fie în mâna opusă față de șoldul operat.

Când ajungeți acasă puteți să simțiți că vă puteți deplasa cu mai puțin suport (de exemplu în loc de cadru să folosiți o cârjă), însă este important ca atunci când mergeți să nu șchiopătați. Este mai bine să mergeți corect și cu mai mult suport.

Întărirea musculaturii cu ajutorul exercițiilor evită șchiopătatul.

Exersați mersul în fața unei oglinzi și verificați dacă:

• Stați drept
• Umerii sunt la același nivel și nu-i legănați
• Puneți aceeași greutate pe ambele picioare când stați drept

Mersul este bun după operație, dar este important să creșteți durata încet și progresiv, pentru a evita creșterea durerii și a edemului. Spre exemplu, mergeți cinci minute și, dacă totul este bine, ziua următoare mergeți șase minute.

Deplasarea se va efectua, la început, cu ajutorul unui cadru sau cu cârje sau baston pentru o perioadă de 2-4 săptămâni, urmată de un baston în mâna opusă pentru încă una-două săptămâni. Obținerea unei minime independențe de îngrijire personală se realizează după o săptămâna, dar în cazul unor persoane cu vârstă înaintată acest lucru durează mai mult. Această progresie este variabilă, depinzând mult și de vârsta și motivația pacientului, precum și de tonusul musculaturii fesiere, precum și cât de mare și de lungă a fost invaliditatea înaintea intervenției chirurgicale.

După ce ați trecut cu succes prin operația de protezare a șoldului, vă așteptați să vă întoarceți la tot ceea ce făceați preoperator și chiar mai mult, dar fără durere. Așteptările dumneavoastră sunt corecte, dar timpul în care se vor concretiza diferă de la un pacient la altul, în funcție de recuperarea postoperatorie individuală. Fiind un participant activ la procesul de recuperare, astfel se grăbește vindecarea și permite obținerea unui rezultat funcțional favorabil.

De asemenea, trebuie știut faptul că dacă suferința a fost mai de lungă durată și șoldul mai anchilozat, atrofia musculară instalată din cauza acestui fapt va necesita o perioadă mai lungă de recuperare. În ordine cronologică, mișcarea și tipurile de exerciții vor deveni din ce în ce mai intense și cu o durată tot mai îndelungată. Astfel, în momentul externării din spitalul nostru, care se petrece, de regulă, la trei-patru zile după operație, pacientul trebuie să poată efectua următoarele mișcări:

• să se poată urca/coborî din pat
• să aibă un control al durerii în limite acceptabile
• sa poată mânca, bea și să poată folosi toaleta normal
• să meargă cu cadru/cârje pe suprafață dreaptă și să poată urca/coborî câteva trepte
• să poată efectua exercițiile propuse pentru acasă
• să înțeleagă precauțiile și mișcările nepermise, pentru a preveni luxația protezei și a avea o vindecare corespunzătoare

În momentul în care ajungeți acasă, este important să recunoașteți anumite semne și simptome de alarmă, care să vă determine să sunați medicul curant sau chiar să mergeți la spital pentru o evaluare.

Acestea sunt:

• marginile plăgii prezintă roșeață accentuată
• plaga își schimbă culoarea din roz în alb, galben sau negru
• miros fetid sau puroi care apar la nivelul plăgii
• drenaj în creștere sau sângerare care nu se oprește sub presiune directă
• mărirea dimensiunilor și adâncimii plăgii
• tumefacție în creștere la nivelul plăgii
• febră peste valoarea de 38,3°C
• frison
• durere intensă la nivel perioperator, care nu trece cu tratamentul antialgic prescris
• plaga se deschide spontan (devine dehiscentă)
• dacă firele de sutură s-au desfăcut mai devreme decât trebuia (în medie trebuie scoase după 14 zile)
• durere intensă a șoldului protezat, atât în repaus cât și la mișcare
• durere importantă la nivelul membrului inferior operat la distanță de plaga operatorie, deasupra sau sub nivelul genunchiului
• inflamație severă la nivelul coapsei, gambei sau a gleznei
• dificultăți de respirație
• durere în piept cu debut acut, însoțită sau nu de tuse

Ultimele două reprezintă semne de alarmă legate de formarea unui cheag la nivelul plămânilor și trebuie să mergeți, de urgență, la spital pentru a primi îngrijiri medicale.

Reducerea Durerii si Edemului

Gheața și căldura

Ideal este să aplicăm, de câteva ori pe zi, câte 20 de minute, gheață pe zona operată. Cel mai eficient este după efectuarea exercițiilor. Când stați în repaus, întinși pe spate, ridicați piciorul pe pernă, deasupra nivelului inimii, puneți gheață pe zona dureroasă și faceți mișcări ușoare de gleznă înainte și în spate.

După două săptămâni de la operație, pe zonele contractate dar nu pe zona operată, puteți pună caldură pentru a scădea contractura.

Medicamentele antialgice

Fiind un abord minim invaziv, durerea postoperatorie nu este mare.

Luați medicația analgezică în doze cât mai mici și încercați să renunțați la aceasta cât se poate de repede.

Este, totuși, important să controlați durerea, astfel încât să puteți face 2-3 sesiuni de exerciții și să puteți merge progresiv.

Dacă aveți durere mare în timpul exercițiilor, luați analgezicele cu o oră înaintea începerii ședinței de kinetoterapie. Ideal este ca durerea să fie de nota 4 sau mai puțin pe o scară a durerii de la 0-10.

Dormitul

Se poate dormi în poziția confortabilă. În primele zile este mai ușor pe spate, cu o pernă între picioare sau sub piciorul operat. În cazul dormitului pe o parte, în primele zile este confortabil să se țină o pernă între picioare.

Sensibilitatea zonei operate este normală atunci când punem presiune și dormim pe ea. Pentru a scădea sensibilitatea, creșteți progresiv timpul în care dormiți pe zona operată.

Îngrijirea acasă imediat postoperator

Imediat după operație, nu sunt limitări majore de mișcare a șoldului, dar trebuie să vă ascultați corpul și să evitați mișcările extrem de dureroase, pozițiile dureroase sau pozițiile extreme ale membrului inferior operat. Chirurgul vă va comunica dacă sunt restricții speciale legate de mobilitate sau de mișcare. Un exemplu ar fi durerea la șezutul pe un fotoliu mai jos sau pe scaunul de toaletă. Este firesc pentru diminuarea acesteia că trebuie să ridicăm ușor suprafața de la care ne ridicăm, mai exact să punem o pernă sub șezut sau să folosim un înălțător de toaletă.

Odată ajuns acasă, pacientul se va lovi de limitări în a face lucruri care pot fi considerate banale, cum ar fi mersul la toaletă, îmbăierea sau pregătitul mâncării. Casa ar trebui pregătită dinaintea operației pentru a vă putea bucura de tot confortul necesar. Iată câteva sfaturi pentru acasă:

• dacă veți avea nevoie de cadru de mers sau de cârje, este important să întrebați medicul ce greutate puteți încărca pe membrul inferior operat.
• veți obosi mai repede, de aceea este important să aveți o perioadă de repaus de circa o oră în jur de ora 10 și ora 16.
• un scaun de toaletă cu înălțător este foarte util în reducerea riscului de luxație și a stresului asupra șoldului când stați sau vă ridicaț În prezent, prin folosirea tehnicilor chirurgicale minim invazive sau a protezelor cu cap mare acest lucru nu mai este o problemă. Din punctul nostru de vedere, acest lucru nu mai este obligatoriu și ține mai mult de preferința pacientului. În general, nu în toate centrele se practică acest lucru și este bine de știut înainte de a decide intervenția chirurgicală care vor fi precauțiile post-operatorii de acasă
• în cabina de duș este bine să aveți un raft la înălțimea trunchiului, pentru a evita aplecări repetate care să vă solicite șoldul
• evitați să dați cu mătura, cu mopul sau cu aspiratorul în primele săptămâni
• dacă mergeți cu mașina (ca pasager în primele 2-3 săptămâni, apoi ca șofer) este bine să folosiți perne înălțătoare și să fiți ajutat(ă) la urcarea/coborârea din autovehicul
• constipația este o afecțiune frecventă postoperator, atât din cauza limitării activității, cât și a medicamentelor analgezice. Mâncați mai multe fructe și legume cu coajă și beți cel puțin opt pahare pline cu lichid zilnic.
• tumefacția șoldului care este firească, așa că este bine să purtați haine mai confortabile, care să nu pună presiune pe incizie.

Am nevoie de pernă sau înălțător de toaletă?

De cele mai multe ori, nu este nevoie dar este posibil să vi se recomande în perioada postoperatorie imediată. Mulți pacienți și kinetoterapeuți le consideră benefice pentru că vă puteți ridica mai ușor din șezut, mai repede sau fără senzația de dezechilibru. Acest lucru este mai evident în cazul pacienților foarte înalți sau foarte rigizi.

Obiective și precauții în perioada imediată post-operatorie – 1-5 săptămâni

Protecția plăgii. Dacă aveți un pansament rezistent la apă, îl puteți păstra o săptămână fără să-l schimbați câtă vreme plaga este curată și nu secretă (sângerează).

Durerea și edemul se controlează prin antialgice, repaus întins în pat, cu piciorul ridicat pe pernă deasupra nivelului inimii, eventual ciorapi elastici compresibili.

Prevenția trombozei venoase profunde. Trebuie să faceți zilnic tratament anticoagulant, conform recomandărilor.

Creșterea amplitudinii mișcărilor șoldurilor. Faceți zilnic exercițiile învățate pentru a obține o mobilitate a șoldului protezat, nedureroasă. În primele săptămâni, este de dorit să nu depășiți 90 grade de flexie între trunchi și coapsă și, de asemenea, rotația externă să nu fie mai mult de 30 grade.

Izometria musculaturii pelvin trohanteriene pentru controlul și stabilitatea șoldului.

Mersul se face cu cadru/cârje/baston sau independent, în funcție de progresul pacientului și tipul de abord. Desprinderea de mersul asistat trebuie făcută atunci când există control bun al stabilității și al echilibrului.

Independența față de activitățile zilnice de autoîngrijire în casă este posibilă, chiar din prima săptămână la majoritatea pacienților.

Precauții în primele patru săptămâni

Abordul anterior: Evitați hiperextensia coapsei mai mult de 20 grade și rotația externă mai mult de 50 de grade.

Abordul posterior: Evitați flexia mai mult de 90 grade cu rotația internă și aducția.

Nu încrucișați picioarele.

Ridicați corect obiectele: păstrați spatele drept și îndoiți genunchii.

Evitați așezarea pe scaune de înălțime joasă, țineți în permanență șoldul deasupra genunchiului.

Umflarea piciorului: Aplicați gheață, dar nu direct pe piele.

Mobilitate scăzută: Creșteți durata de repaus, luați calmante și creșteți progresiv distanță de mers, însă nu brusc.

Kinetoterapia. Faceți zilnic câteva sesiuni de exerciții pe care le-ați învățat în spital și combinați cu ceea ce vă spune kinetoterapeutul sau vizulizați miscările pe tutorialele recomandate.

Condusul mașinii: după trei săptămâni mulți pacienți se pot întoarce la volan.

Sportul: Bicicleta statică poate începe după trei săptămâni, înotul după patru săptămâni și, apoi, după 6-8 săptămâni marea majoritate a sporturilor care erau practicate înainte.

Iată câteva sugestii de mișcare corectă pentru primele zile postoperator, până când pacientul redobândește siguranță și încrederea în mișcare.

• Așezarea pe scaun se face în felul următor:
• • stați cu spatele la scaun și mergeți înapoi până îl atingeți cu spatele genunchiului
  • îndepărtați piciorul operat de scaun
  • mutați cârjele în mâna opusă șoldului operat
  • puneți mâna, în partea șoldului operat, pe mânerul scaunului
  • așezați-vă ușor în scaun, îndoind genunchiul neoperat

Ex: șold drept operat

• Ridicarea de pe scaun se face în felul următor:
  • întindeți piciorul operat cât mai mult în față
  • veniți cu fundul la marginea scaunului
  • din nou, îndepărtați cât mai mult piciorul operat
  • apăsați-vă cu ambele mâini pe mânerul scaunului
  • NU vă sprijiniți pe șoldul operat pentru a vă ridica
  • luați ambele cârje în mâna de pe partea sănătoasă
  • puneți câte o cârjă în fiecare mână și mergeți

Ex: șold drept operat

• Așezarea în pat se face în felul următor:
  • așezați-vă pe marginea patului, ținând amândouă picioarele pe sol
  • trageți fundul în spate, sprijinindu-vă pe ambele brațe
  • coborâți trunchiul pe antebrațe
  • trageți ușor, prin alunecare, picioarele în pat, prima dată cel neoperat, apoi cel operat
  • când stați în pat, degetele trebuie să fie orientate spre tavan

Ex: șold drept operat

• Ridicarea din pat se face în felul următor:
  • alunecați picioarele spre marginea patului și apoi le coborâți, ținând piciorul operat drept tot timpul
  • împingeți-vă pe antebrațe și apoi pe palme
  • împingeți fundul la marginea patului
  • călcați prima dată pe piciorul neoperat, ținând piciorul operat în extensie tot timpul
  • NU vă sprijiniți pe șoldul operat pentru a vă ridica

Ex: șold drept operat

• Intrarea în cada de baie folosind un scaun:
  • mergeți cu cadrul până lângă cadă, vă întoarceți cu spatele și vă apropiați până simțiți cada cu spatele genunchiului
  • întindeți mâna în spate și vă sprijiniți pe spătarul scaunului, în timp ce cu cealaltă vă sprijiniți pe cadru
  • așezați-vă pe scaun ținând piciorul operat în extensie
  • rotiți-vă cu picioarele în cadă, susținând coapsa operată cu ambele mâini
  • țineți piciorul operat în extensie

Ex: șold drept operat

• Ieșirea din cada de baie, de pe scaun:
  • folosiți un prosop pe care să îl strângeți bine în jurul corpului pentru a evita împiedicarea
  • rotiți-vă picioarele în afara căzii, susținând coapsa operată cu ambele mâini
  • țineți piciorul operat în extensie
  • împingeți-vă în ambele mâini, ținând una pe spătar și cealaltă pe cadrul de mers
  • vă ridicați cu picioarele privind înainte, nu în lateral

Ex: șold drept operat

• Urcarea treptelor cu ajutorul cârjelor:
  • puneți o mână pe balustradă și țineți la subrațul opus cârja
  • sprijiniți-vă în brațe și puneți piciorul sănătos primul
  • pășiți, apoi, cu piciorul operat
  • aduceți cârja după dumneavoastră

Ex: șold drept operat

• Coborârea treptelor cu ajutorul cârjelor:
  • puneți o mână pe balustradă și țineți la subrațul opus cârja
  • începeți să coborâți prima dată cu cârja
  • pășiti, apoi, cu piciorul operat
  • pășiți, apoi, cu piciorul neoperat
  • Pentru a memora mai ușor, începeți urcarea cu piciorul sănătos și coborârea cu piciorul operat

Ex: șold drept operat

• Urcarea/coborârea din autovehicul:
  • deschideți ușa și apropiați-vă cu spatele până atingeți scaunul
  • sprijiniți-vă cu o mână pe bord și cu una pe spătarul scaunului
  • așezați-vă și alunecați cât mai mult în poziția aplecată în față
  • trageți picioarele în mașină ajutându-vă cu mâna piciorul operat
  • aduceți piciorul operat în mașina fără a îndoi genunchiul deasupra nivelului șoldului.
  • pentru a coborî din mașină, urmați pașii în sens opus.

Ex: șold drept operat

De îndată ce vă simțiți confortabil, putând să mișcați normal șoldul, și să aveți în totalitate controlul membrului inferior, puteți să renunțați la restricții și să mergeți normal pe scări, respectiv să vă ridicați de pe scaun. În acest moment, nu are importanță ordinea mișcării picioarelor și pe care îl folosiți primul.

Recuperarea postoperatorie a fost împărțită în mai multe perioade, în care exercițiile diferă ca amplitudine și intensitate, în funcție de vindecare. Abordul minim invaziv permite o recuperare mult mai rapidă a mobilității și a stabilității șoldului, scurtând cu câteva luni recuperarea pacientului protezat.

Pentru ușurința și înțelegerea exercițiilor am ales un clip video, pentru exemplificare, fără a fi neapărat cel mai bine realizat, pe care pacienții îl pot urmări și se pot inspira pentru continuarea exercițiilor acasă, singuri sau ajutați de un membru al familiei, imediat ce au plecat din spital.

Există nenumărate astfel de clipuri care pot fi căutate pe YouTube și care trebuie să se axeze pe recuperarea din primele patru săptămâni, deoarece după acestea considerăm că se poate merge, în condiții de siguranță, la un centru de kinetoterapie, unde există și supraveghere medicală. Am ales câte exemple: